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4月1日起政府将为困难人群参加医保“买单”
http://sz.HOUSE365.com  2008年02月28日08:48 城市商报 点击:

  4月1日起,未参加职工医疗保险的低保人员、低保边缘人员、三无人员、五保人员、特困职工、重症残疾人以及持有《中华人民共和国残疾人证》且父母没有工作的残疾学生,按规定参加居民医疗保险和学生医疗保险时的医疗保险费用由政府“买单”。根据新出台的《苏州市区医疗救助办法》,特困人员享受实时医疗救助后,看病要自己花的钱更少了。

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  政府为困难人群“买单”居民医疗保险费

  可享受社会基本医疗保险救助待遇的对象是指:按照规定在本市市区同一统筹地区参加了相应的社会基本医疗保险,并经民政部门、总工会、残联与劳动保障行政部门审定的市区困难人群。包括:低保人员、低保边缘人员、三无对象、五保人员、特困职工、重症残疾人、参保人员中个人自负费用负担过重的大病和重病患者、市政府确定的其他救助对象。医疗救助对象中除已参加职工医疗保险的人员外,其他低保人员、低保边缘人员、三无人员、五保人员、特困职工、重症残疾人以及持有《中华人民共和国残疾人证》且父母没有工作的残疾学生,按规定参加居民医疗保险和学生医疗保险时,个人免缴医疗保险费,其医疗保险费由各统筹地区本级财政全额补助,直接划拨到居民和学生医疗保险财政专户。也就是说,这些符合条件的困难人群参加居民医保,医疗保险费是由政府“买单”的。

  另外,经有关部门审核确认的原医疗救助对象和新发证的医疗救助对象,如未参加任何医疗保险的,应先办理相应社会医疗保险参保手续。对结算年度内新符合救助条件的社会医疗保险参保人员,或已符合救助条件、新参加社会医疗保险的人员,由本人携《苏州市区社会医疗救助人员审批表》、社会救助证件、社会保险卡(IC卡)到社保经办机构办理其医疗救助登记手续。

  新的医疗救助办法从4月1日起施行。原由卫生部门管理的儿童医疗救助工作,于2009年1月1日起,随学生医疗保险整体启动,由劳动保障部门负责管理。

  特困人员看病自己花的钱更少了

  特困人员持本人医疗保险就医凭证和特困证件,在定点医疗机构就医时可享受以下医疗实时救助待遇:在本市市区各级各类定点医疗机构就医时,免收普通门诊挂号费和诊疗费;在苏州市市区救助医疗机构就医时,可同步享受医疗救助。其中门诊医疗费用按规定享受相应的社会医疗保险待遇的同时,其自负医疗费用在2000元范围内享受70%的医疗救助金补助;住院起付线费用全额补助、其余自负部分医疗费用享受70%的医疗救助。被救助人员发生非医疗保险支付范围的医药费用或在非救助医疗机构(急诊和经批准转外医疗的除外)发生的医疗费用不享受医疗救助。被救助人员支付门诊特定项目和住院费用超出封顶线以上的部分,由医疗救助金补助95%。

  那么,4月份实施《苏州市区医疗救助办法》后,特困人员到医院看病需要自己花的费用情况是怎么样的呢?以一个参加居民医保的低保户为例,他生病住院共花去5000元,其中符合规定的住院费用为3000元。根据原先的医疗救助政策,他可以报销3000元的70%,也就是2100元。从今年4月1日起,他可以报销的费用由三部分组成,起付线费用、医疗保险部分和医疗救助部分。起付线费用800元全额补助;医疗保险费用按超过起付标准的60%的比例结付,也就是(3000-800)×60%=1320元:医疗救助部分为自负部分医疗费用享受70%的医疗救助,也就是(3000-800-1320)×70%=616元。这样,这个低保户一共可以报销的费用为800+1320+616=2736元,比原来多报销了636元。也就是说,自己可以少花636元。

  持有《低保证》、《低保边缘证》、《三无救助证》、《五保供养证》的人员和持有《特困职工证》并患重病的医疗救助对象统称为特困人员。

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